Директору МУП   «ВОДОКАНАЛ» 
                 М. А. Уварову
                  от	____________________
                  	____________________
                  	____________________
                  	____________________
(наименование и реквизиты юридического                        лица, для физического лица Ф.И.О.)                                                                                                
  (дом. и моб. телефоны)                                   
ЗАЯВКА
Прошу заключить договор (холодного водоснабжения и водоотведения; холодно-
го водоснабжения; водоотведения) объекта_________________________________
по адресу: г. Ставрополь,				_____________________
В качестве источника водоснабжения использую	_____________________
объем забираемой воды	_____________м³/месяц.
Состав и свойства сточных вод 		______________________
(заполняется при наличии установленных нормативов допустимых сбросов)
Площадь земельного участка, с покрытием ________________________________,  с которого осуществляется сброс поверхностных сточных вод в централизованную систему водоотведения  составляет__________м². 
(сведения о деятельности, необходимые для отнесения абонента к категории лиц, в                отношении которых устанавливаются нормативы допустимых сбросов)
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание возникновения прав владения и (или) пользования на объект у абонента, в том числе на водопроводные и (или) канализационные сети и иные устройства.
2.	Доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия представителя абонента.
3.	Копии документов, подтверждающих подключение (технологическое присоединение) объектов абонента к централизованным системам холодного водоснабжения и (или) водоотведения.
4.	Копии технической документации на установленные приборы учета воды, сточных вод. 
5.	Показания приборов учета.
6.	Схема размещения мест для отбора проб воды и (или) сточных вод.
7.	Копии документа, подтверждающего право пользования земельным участком.
8.	Баланс водопотребления и водоотведения в период использования максимальной нагрузки с распределением.
9.	Положительное заключение экспертизы (требоуемое в случаях, установлленных ГрК РФ).
10. Документы-основания для пользования нецентрализованными сетями водоснабжения.

____Прошу использовать указанный мной номер телефона для рассылки любых текстовых и голосовых сообщений, связанных с деятельностью  МУП «ВОДОКАНАЛ» г. Ставрополя.______________________________________________

                                                                                                 дата, подпись, печать